미르타자핀
미르타자핀은 NaSSA(노르아드레날린성 및 특이적 세로토닌성 항우울제) 계열의 비정형 항우울제입니다. 저용량에서 진정 및 식욕 증진 작용이 있으며, SSRI보다 성기능 부작용이 현저히 적어 불면, 체중 감소 또는 불안을 동반한 우울증에 널리 사용됩니다.
- 분자식
- C17H19N3
- CAS 번호
- 85650-52-8
- ATC 코드
- N06AX11
- 분자량
- 265.36 g/mol
- 약물 분류
- Atypical antidepressant (NaSSA)
- 다른 이름
- Remeron, Zispin, Avanza
What is it?
미르타자핀은 NaSSA(노르아드레날린성 및 특이적 세로토닌성 항우울제) 계열의 비정형 항우울제로 1996년 FDA에 의해 승인되었으며, 오가논(현 머크)이 레메론으로, 영국에서는 지스핀, 호주에서는 아반자라는 상품명으로 판매됩니다. 허가된 제네릭 미르타자핀은 2004년부터 광범위하게 사용 가능합니다. 진정 작용, 식욕 증진, 낮은 성기능 부작용이라는 독특한 프로파일을 가지며, 특히 불면을 동반한 고령 또는 마른 우울증 환자에게 유용합니다.
작용 기전
미르타자핀은 시냅스전 α2-아드레날린 자가수용체 및 이종수용체를 길항하여 노르아드레날린과 세로토닌 방출을 증가시킵니다. 또한 시냅스후 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3 수용체를 차단하여 증가된 세로토닌이 5-HT1A 수용체로 향하도록 합니다. 강력한 H1 히스타민 수용체 길항제로, 이는 특히 저용량에서의 강한 진정 및 식욕 증진 효과를 설명합니다. 치료적 항우울 효과는 4–6주에 걸쳐 나타납니다.
Pharmacokinetics
미르타자핀은 경구 투여 후 잘 흡수되며 약 2시간 후 혈장 최고치에 도달합니다. 종말 반감기는 20–40시간으로 1일 1회(보통 취침 시) 투여를 가능하게 합니다. 간 대사는 CYP2D6, CYP3A4, CYP1A2를 통해 이루어지며, 활성 대사체는 임상적 효과에 거의 기여하지 않습니다. 간 또는 신장애는 반감기를 상당히 연장시키며 용량 조절이 필요할 수 있습니다.
Indications
미르타자핀은 주요우울장애에 승인되어 있습니다. 불면을 동반한 우울증, 식욕 부진이 있는 노인 우울증, SSRI 성기능 부작용에 불내성인 환자의 우울증, 정신과 진료에서 보조적 수면제로 오프라벨로 광범위하게 사용됩니다. 임상 가이드라인에 따르면, 주요우울장애에서 종종 2차 약제로 고려되지만, 그 진정·식욕 증진 프로파일이 환자 증상과 일치할 때는 1차 약제입니다.
Safety profile
흔한 이상반응으로는 진정(저용량 7.5–15mg에서 가장 강하고 역설적으로 고용량에서는 덜함), 식욕 증가, 체중 증가, 구갈, 어지러움이 있습니다. 성기능 장애는 SSRI에 비해 드뭅니다. 드문 이상반응으로는 무과립구증(매우 드물며, 원인 불명의 인후통이나 발열 시 즉각적 검토 필요)과 지질 상승이 있습니다. 처방 정보에 따르면, 역설적 활성화가 발생할 수 있으며, 경미한 금단 증상을 피하기 위해 점진적으로 감량 중단해야 합니다.
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자주 묻는 질문
미르타자핀이 저용량에서 고용량보다 더 진정 작용이 강한 이유는 무엇인가요? ▾
저용량(7.5–15mg)에서는 항히스타민(H1) 효과가 우세하여 강한 진정 작용을 일으킵니다. 고용량에서는 노르아드레날린성 전달의 증가가 항히스타민 진정 작용을 상쇄하므로 30mg이나 45mg이 15mg보다 졸음이 덜한 경우가 많습니다. 임상 진료에서 이를 활용하여 불면과 우울증에 15mg을 사용하고, 우울증이 반응하지 않을 때만 증량합니다.
미르타자핀은 SSRI보다 내약성이 좋은가요? ▾
미르타자핀은 SSRI보다 성기능 장애와 위장 장애가 현저히 적지만 진정, 체중 증가, 졸음은 더 많이 유발합니다. 현재 가이드라인에 따르면, 이러한 절충 관계로 인해 SSRI 부작용에 불내성인 환자에서, 특히 증상 프로파일(불면, 체중 감소, 식욕 부진)이 미르타자핀의 강점과 일치할 때 선호되는 2차 약제입니다.
중단 시 금단 증상이 발생하나요? ▾
미르타자핀은 중간 정도의 반감기(20–40시간)를 가지며 대부분의 사용자가 제한적이거나 없는 중단 증상으로 끊을 수 있습니다. 처방 정보에 따르면 가능한 경우 1–2주에 걸친 점진적 감량이 권장됩니다. 발생 시 증상은 어지러움, 오심, 과민성, 수면 장애이며 며칠 내 호전됩니다.
항우울 효과는 언제 나타나나요? ▾
항우울 효과는 일반적으로 4–6주에 걸쳐 나타나며, 수면 유도 및 식욕 증진 효과는 첫 밤부터 발생할 수 있습니다. 임상 가이드라인에 따르면, 주요우울장애에서 효능 평가는 적정 용량의 4주 이후에 이루어진 후 조정해야 합니다.
미르타자핀 사용 시 주의사항은 무엇인가요? ▾
간 및 신장애, 고령자, 발작성 질환, 알코올을 포함한 중추신경 억제제 병용 시 주의가 필요합니다. 처방 정보에 따르면 처방 전에 의료 전문가가 병력을 확인해야 하며, 원인 불명의 인후통, 발열, 구강 궤양이 있을 경우 무과립구증의 위험이 있어 즉각적 의료 평가가 필요합니다.
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