알프로스타딜

What is it?

알프로스타딜은 1980년대부터 임상적으로 사용된 합성 프로스타글란딘 E1(PGE1)이며, FDA가 1995년(음경해면체용 카버젝트, 에덱스)과 1996년(요도내 뮤즈)에 발기부전 치료용으로 승인했습니다. WHO 필수의약품 목록에 등재되어 있습니다. 모든 제형에 대해 승인된 제네릭 알프로스타딜이 이용 가능합니다. PDE5 억제제가 아닌 약제 중 발기부전 치료에 가장 널리 사용되며, 예측 가능한 반응과 경구요법에 반응하지 않는 환자(전립선절제술 후, 중증 혈관 질환, 중증 당뇨병)에서의 효과로 인해 가치가 있습니다.

작용 기전

알프로스타딜은 음경해면체 평활근의 프로스타글란딘 E 수용체에 결합하여 PDE5 억제제가 사용하는 산화질소 경로와 무관하게 cAMP 매개의 해면체 평활근 이완을 유발합니다. 이는 음경해면체에서 직접적인 혈관확장을 일으켜 투여 후 5-20분 이내에 안정적인 충혈을 가져옵니다. 작용 기전상 성적 자극이나 정상적인 NO 경로가 필요하지 않으므로, 경구 PDE5 억제제에 반응하지 않는 다수의 환자에게도 효과를 발휘합니다.

Pharmacokinetics

알프로스타딜은 빠른 폐 초회통과 대사로 인해 매우 짧은 전신 반감기(수 분)를 가집니다. 음경해면체 또는 요도로의 국소 투여는 약물을 작용 부위에 직접 전달하여 전신 노출을 제한합니다. 발기 시작은 음경해면체 주사 후 5-20분, 요도 펠릿 후 5-10분이며, 지속 시간은 30-60분입니다.

Indications

알프로스타딜은 성인 남성의 혈관성, 신경성, 심인성 또는 혼합 원인의 발기부전에 승인되어 있습니다. 전립선절제술 후 음경 재활, PDE5 억제제 사용에 실패하거나 사용할 수 없는 환자, 경구 치료의 심혈관 금기를 가진 환자에서 광범위하게 사용됩니다. 현재 ED 가이드라인에 따르면, 알프로스타딜은 경구 PDE5 억제제 다음의 2차 선택이지만 선택된 인구집단에서는 1차 선택입니다.

Safety profile

흔한 이상반응으로는 음경 통증(음경해면체 주사 시 가장 흔함), 저혈압, 어지러움, 요도 작열감(뮤즈 사용 시), 지속발기증(드물지만 중대), 장기 사용 시 음경 섬유증, 요로 출혈의 작은 위험이 있습니다. 용량의 엄격한 준수, 주사 또는 삽입 기법에 대한 교육, 4시간 이상 지속되는 발기에 대한 즉각적인 의료 조치가 필수적입니다. 경구 PDE5 억제제와의 병용은 중증 저혈압 및 지속발기증 위험으로 일반적으로 피합니다.