Testosterona
La testosterona es el principal andrógeno en el varón, usada clínicamente como terapia sustitutiva en hipogonadismo confirmado. Está disponible como geles tópicos, ésteres inyectables, parches y pellets subcutáneos, con selección guiada por preferencia y necesidades de monitorización.
- Fórmula química
- C19H28O2
- Número CAS
- 58-22-0
- Código ATC
- G03BA03
- Masa molecular
- 288.42 g/mol
- Clase farmacológica
- Androgen / anabolic steroid
- También conocido como
- AndroGel, Testim, Nebido, Sustanon, Testopel
¿Qué es?
La testosterona es la hormona esteroidea androgénica natural producida principalmente por los testículos en el varón y, en menor cantidad, por ovarios y suprarrenales en la mujer. Se usa clínicamente desde los años 30 y está en la lista de medicamentos esenciales de la OMS. La terapia moderna de sustitución (TRT) está aprobada solo para hombres con hipogonadismo confirmado clínica y bioquímicamente. Marcas: AndroGel, Testim, Axiron (geles), Nebido y Sustanon (inyectables de acción larga), Testopel (pellets) y Striant (película bucal), con genéricos autorizados ampliamente disponibles.
Mecanismo de acción
La testosterona se une a receptores de andrógenos en tejidos diana, regulando la expresión génica del desarrollo sexual masculino, la libido, la eritropoyesis, la masa muscular y ósea, la distribución de grasa y el ánimo. La conversión periférica a dihidrotestosterona (DHT) por la 5-alfa-reductasa amplifica efectos en piel, próstata y folículo piloso, mientras que la conversión a estradiol por aromatasa media efectos sobre hueso, cerebro y tejido cardiovascular. La sustitución adecuada restaura la señalización androgénica fisiológica.
Farmacocinética
La farmacocinética depende de la formulación. Los geles transdérmicos diarios producen niveles diurnos relativamente estables con testosterona sérica en rango fisiológico medio-alto. El cipionato o enantato intramuscular cada 1–3 semanas produce fluctuación pico-valle. El undecanoato de acción larga (Nebido) cada 10–14 semanas da niveles más estables. Los pellets subcutáneos liberan durante 3–6 meses. La selección equilibra comodidad, coste y fisiología estable.
Indicaciones
La testosterona está aprobada para hipogonadismo primario o secundario en hombres confirmado por niveles matutinos de testosterona total y síntomas clínicos. Según las guías endocrinas actuales, no debe iniciarse TRT por síntomas inespecíficos o valores límite. No está aprobada para el descenso de testosterona ligado a la edad por sí solo, disfunción sexual femenina en la mayoría de jurisdicciones, ni mejora del rendimiento atlético. El uso off-label en hombres trans bajo supervisión especialista es generalizado.
Perfil de seguridad
Efectos adversos frecuentes: eritrocitosis (hematocrito elevado), acné, piel grasa, ginecomastia, retención de líquidos y empeoramiento del SAOS. El riesgo cardiovascular ha sido debatido; la evidencia actual sugiere ausencia de daño cardiovascular neto claro en pacientes adecuadamente seleccionados. La policitemia, el aumento del PSA y el cáncer de mama en mujeres son preocupaciones de clase. Las formulaciones tópicas exigen atención al riesgo de transferencia a mujeres y niños. Conviene monitorizar hematocrito, PSA, lípidos y niveles de testosterona en basal, 3–6 meses y anualmente.
Productos que contienen este principio activo
Preguntas frecuentes
¿Cómo se diagnostica el hipogonadismo antes de iniciar testosterona? ▾
El diagnóstico exige síntomas clínicos (libido baja, fatiga, disfunción eréctil, pérdida de masa muscular) y al menos dos niveles matutinos de testosterona total por debajo del rango de referencia. Según las guías endocrinas, no debe iniciarse TRT con un solo valor bajo o solo por síntomas, porque ambos tienen causas inespecíficas. LH y FSH ayudan a distinguir hipogonadismo primario del secundario.
¿Qué analíticas requiere la testosterona? ▾
Testosterona total, hematocrito, PSA (en hombres mayores de 40), perfil lipídico y función hepática en basal. Tras el inicio, se repiten a los 3 y 6 meses y luego anualmente. Un hematocrito superior al 54% motiva reducción de dosis o pausa por riesgo de policitemia. La monitorización del PSA detecta enfermedad prostática desenmascarada, no cáncer nuevo causado por el tratamiento.
¿Qué formulación es mejor? ▾
No hay una formulación universalmente mejor. Los geles diarios producen niveles estables pero exigen atención al riesgo de transferencia; las inyecciones intramusculares semanales son baratas pero dan picos y valles; el undecanoato de acción larga o los pellets dan los niveles más estables pero requieren visitas. Según la práctica actual, la elección se guía por preferencia, disponibilidad de monitorización y coste.
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