Furosemida
La furosemida es un diurético del asa potente utilizado para tratar la sobrecarga hídrica (edema) en insuficiencia cardiaca, enfermedad renal y cirrosis hepática, y como opción de segunda línea en hipertensión. Comercializado como Lasix y como genérico, oral e intravenoso.
- Fórmula química
- C12H11ClN2O5S
- Número CAS
- 54-31-9
- Código ATC
- C03CA01
- Masa molecular
- 330.7 g/mol
- Clase farmacológica
- Loop diuretic
- También conocido como
- Frusemide, Lasix
¿Qué es?
La furosemida es el diurético del asa más utilizado, aprobado en la década de 1960 y presente en la lista de medicamentos esenciales de la OMS. Fue desarrollada y comercializada inicialmente por Hoechst (actualmente Sanofi) con la marca Lasix, con genéricos autorizados ampliamente disponibles desde la década de 1980. La furosemida figura entre los medicamentos cardiovasculares más prescritos del mundo, en particular para el manejo de la sobrecarga hídrica en insuficiencia cardiaca, enfermedad renal crónica y cirrosis, y como antihipertensivo de segunda línea cuando las opciones de primera línea resultan insuficientes.
Mecanismo de acción
La furosemida actúa en la rama ascendente gruesa del asa de Henle en el riñón, donde inhibe el cotransportador Na+/K+/2Cl- (NKCC2). Esto bloquea la reabsorción de sodio, cloro, potasio y agua, produciendo un potente efecto diurético. Al reducir rápidamente el agua y el sodio corporales totales, la furosemida disminuye el volumen sanguíneo circulante y baja las presiones de llenado cardiaco, lo que alivia la congestión pulmonar y periférica. La molécula también tiene efectos menores sobre el manejo del calcio y el magnesio y sobre el flujo sanguíneo renal.
Farmacocinética
Tras la administración oral, la furosemida se absorbe entre 30 y 60 minutos, con concentraciones plasmáticas máximas en 1 a 2 horas. La biodisponibilidad oral es variable (50-70%), particularmente reducida en pacientes con insuficiencia cardiaca por edema de la pared intestinal. La molécula presenta una elevada unión a proteínas y se elimina principalmente por excreción renal del fármaco sin cambios. La semivida terminal es de aproximadamente 1,5 a 2 horas en adultos sanos, pero se prolonga en la insuficiencia renal. El inicio tras la administración intravenosa es de 5 minutos.
Indicaciones
La furosemida está aprobada para el tratamiento de la sobrecarga hídrica por insuficiencia cardiaca, enfermedad renal crónica y cirrosis hepática (con o sin ascitis), así como para el edema pulmonar agudo. También está aprobada para la hipertensión, aunque los tiazídicos suelen preferirse como primera línea en esta indicación. La furosemida intravenosa se utiliza en el hospital para el alivio rápido de la sobrecarga hídrica aguda. La molécula no está aprobada para la pérdida de peso ni como tratamiento rutinario del edema dependiente leve sin causa médica subyacente.
Perfil de seguridad
Los efectos adversos frecuentes incluyen desequilibrios electrolíticos (potasio, magnesio, sodio o calcio bajos), depleción de volumen, mareo al ponerse de pie y aumento del ácido úrico sérico (con posibles crisis de gota). Las dosis altas o las infusiones intravenosas rápidas pueden causar ototoxicidad, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal. Las reacciones alérgicas, incluida la reactividad cruzada con sulfamidas antibióticas, son infrecuentes pero están descritas. Según la ficha técnica, durante el tratamiento se requiere monitorización regular de electrolitos, función renal y presión arterial.
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Preguntas frecuentes
¿En cuánto tiempo actúa la furosemida? ▾
El inicio tras una dosis oral suele ser de 30 a 60 minutos, con efecto diurético máximo en 1 a 2 horas y una duración global de aproximadamente 6 horas. La furosemida intravenosa actúa en 5 minutos y es preferible en el hospital para la sobrecarga hídrica aguda. La diuresis intensa y rápida puede producir un aumento notable de la micción en una hora tras la dosis oral, una consideración práctica al planificar las actividades diurnas, según las guías clínicas.
¿Cuál es la dosis típica de furosemida? ▾
La dosis inicial depende de la indicación y la gravedad. Para el edema crónico, las dosis iniciales orales habituales en adultos son de 20 a 40mg una o dos veces al día, con ajustes hasta 600mg al día en algunos casos refractarios. En la hipertensión leve se utilizan dosis más bajas. En la sobrecarga hídrica aguda son frecuentes las dosis intravenosas de 20 a 80mg. Según la ficha técnica, las decisiones sobre la dosis deben individualizarse en función de la respuesta clínica, la función renal y el balance electrolítico.
¿Por qué la furosemida causa potasio bajo? ▾
La furosemida bloquea el transportador NKCC2 en el asa de Henle, aumentando el aporte de sodio al túbulo distal, donde la reabsorción de sodio se intercambia por la secreción de potasio e hidrógeno. El resultado es un aumento de la pérdida urinaria de potasio. Según la ficha técnica, se requiere monitorización regular del potasio y pueden ser necesarios suplementos o tratamiento conjunto con diuréticos ahorradores de potasio. La hipopotasemia grave puede causar debilidad muscular, calambres y arritmias cardiacas.
¿Puede usarse la furosemida durante el embarazo? ▾
La furosemida no se recomienda en general durante el embarazo a menos que los beneficios superen claramente los riesgos, ya que atraviesa la placenta y puede reducir el volumen sanguíneo materno. Según las guías clínicas, se prefieren tratamientos alternativos para el edema y la hipertensión asociados al embarazo. En condiciones específicas en las que la furosemida es necesaria (insuficiencia cardiaca grave, edema pulmonar), se utiliza bajo supervisión especializada con monitorización cuidadosa.
¿Qué interacciones son clínicamente importantes? ▾
La furosemida presenta interacciones clínicamente relevantes con varias clases de fármacos. La combinación con antibióticos aminoglucósidos aumenta el riesgo de ototoxicidad; con AINE reduce la eficacia diurética y aumenta el riesgo de daño renal; con litio aumenta los niveles y la toxicidad del litio. Las combinaciones con otros antihipertensivos pueden provocar caídas excesivas de la presión arterial, especialmente con las primeras dosis. Según la ficha técnica, todos los medicamentos en uso deben revisarse antes de iniciar la furosemida y durante los cambios de dosis.
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