Clortalidona
La clortalidona es un diurético tipo tiazida de acción larga ampliamente usado en hipertensión y edema. Varios ensayos de resultados sugieren que produce mayor descenso tensional y beneficio cardiovascular que la hidroclorotiazida a dosis equivalentes, por lo que algunas guías la prefieren.
- Fórmula química
- C14H11ClN2O4S
- Número CAS
- 77-36-1
- Código ATC
- C03BA04
- Masa molecular
- 338.77 g/mol
- Clase farmacológica
- Thiazide-like diuretic
- También conocido como
- Thalitone, Hygroton
¿Qué es?
La clortalidona es un diurético tipo tiazida en uso clínico desde los años 60, comercializada como Thalitone e Hygroton con genéricos autorizados ampliamente disponibles. A diferencia de las tiazidas químicamente relacionadas, tiene una semivida de eliminación larga y se usó en ensayos de resultados cardiovasculares de referencia como SHEP y ALLHAT. Según las guías estadounidenses actuales, la clortalidona es el agente tiazídico preferido por los resultados, aunque la hidroclorotiazida sigue siendo más prescrita por coste y combinaciones disponibles.
Mecanismo de acción
La clortalidona bloquea el cotransportador sodio-cloruro en el túbulo contorneado distal del riñón, reduciendo la reabsorción de sodio y produciendo diuresis moderada. El descenso tensional se desarrolla en 1–2 semanas y se debe a mecanismos diuréticos y vasodilatadores directos. Comparada con la hidroclorotiazida a dosis clínicas típicas, la clortalidona produce mayor descenso tensional de 24 h, en parte por su semivida más larga.
Farmacocinética
Se absorbe bien por vía oral con biodisponibilidad ~65%. Inicio de diuresis en 2–3 h, pico a las 2–6 h y duración hasta 72 h —notablemente más larga que la hidroclorotiazida. La semivida terminal es 40–60 h, lo que permite toma única diaria o a días alternos. Se metaboliza parcialmente y se excreta también sin cambios por orina.
Indicaciones
Aprobada para hipertensión y edema en insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática o síndrome nefrótico. Según las guías de hipertensión actuales (JNC estadounidense y ACC/AHA), la clortalidona es el agente tiazídico preferido por los datos de resultados. Las dosis son 12,5–25mg/día en hipertensión, ocasionalmente hasta 50mg en edema. Se recomiendan dosis bajas cuando sea posible para minimizar efectos metabólicos.
Perfil de seguridad
Efectos adversos frecuentes: hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia (con crisis de gota), hiperglucemia, dislipemia e hipotensión ortostática. Los efectos metabólicos pueden ser ligeramente mayores que con hidroclorotiazida por la duración de acción más larga, sobre todo la hipopotasemia. La alergia a sulfa es contraindicación relativa. Conviene monitorizar potasio, sodio, glucosa, ácido úrico y función renal periódicamente.
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Preguntas frecuentes
¿Es mejor que la hidroclorotiazida? ▾
La clortalidona produce mayor descenso tensional de 24 h que la hidroclorotiazida a dosis clínicas típicas, y los mayores ensayos de resultados (SHEP, ALLHAT) usaron clortalidona. Según las guías estadounidenses actuales, es el agente tiazídico preferido por resultados cardiovasculares, aunque HCTZ sigue ampliamente usada por bajo coste y por estar disponible en muchas combinaciones fijas.
¿Qué analíticas requiere? ▾
Potasio, sodio, glucosa, ácido úrico y función renal en basal y periódicamente —típicamente a 1–2 meses tras iniciar y anualmente. La hipopotasemia es lo más frecuente y puede ser ligeramente más marcada que con HCTZ. La combinación con IECA o ARA-II suele manejar el potasio sin suplementación.
¿Puedo tomar clortalidona si tengo gota? ▾
Sube el ácido úrico y puede desencadenar crisis. En pacientes con gota previa, el prescriptor puede usar dosis menores, antihipertensivos alternativos o añadir alopurinol. Según las guías actuales, la gota no es contraindicación absoluta pero motiva valoración individual, sobre todo al iniciar clortalidona por primera vez.
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